Amagunya Okuthola Impilo Ayaphikisana
Izinzuzo ezigunyaziwe (eyaziwa nangokuthi "izinzuzo zomshuwalense wezempilo" nezigunyazo ") ziyizinzuzo ezidingekayo ukumboza ukwelashwa kwezimo zempilo ezithile, izinhlobo ezithile zabanikezeli bezempilo, kanye nezinye izigaba zabathengi, njengabantwana ababekelwe ukutholwa. Izinzuzo eziningana zokunakekelwa kwezempilo zigunyazwa yinoma yimuphi umthetho wesifunda, umthetho wezinhlangano zomthetho - noma kwezinye izimo - kokubili.
Phakathi kukahulumeni wesifundazwe kanye nezwe, kunezinkulungwane zemisebenzi yomshuwalense wezempilo.
Nakuba iziphathimandla ziqhubeka zengezwa njengezimfuneko zomshuwalense wezempilo, ziphikisana. Abagqugquzeli besineke bathi izimvume zisiza ukuqinisekisa ukuvikeleka kwempilo yomshwalense okwanele kanti abanye (ikakhulukazi izinkampani zomshuwalense wezempilo) bakhononda ukuthi izigunyaziso zandisa izindleko zokunakekelwa kwezempilo kanye nomshuwalense wezempilo.
Imithetho Yemihlomulo Yomshuwalense Wezempilo
Imithetho yomshuwalense wempilo ephoqelelwe idluliselwe ezingeni likahulumeni noma lesifundazwe ngokuvamile liwela kwesinye sezigaba ezintathu:
- Imfuneko yokuthi izinhlelo zezempilo zihlanganisa izinsizakalo zokunakekelwa kwempilo ezahlukene noma ukwelashwa, njengokuphathwa kabi kwezidakamizwa, ukukhulelwa ngokweqile, ukukhulelwa kwe-in vitro, izinsizakalo zokubeletha, izidakamizwa zemithi kanye nokuyeka ukubhema.
- Imfuneko yokuthi izinhlelo zezempilo zibandakanya ukuhlinzekwa kokwelashwa ngabanikezeli ngaphandle kwadokotela, njengabacwaningi, abahlengikazi, ababelethisi abahlengikazi, abahlengikazi bezenhlalakahle kanye nabasebenzi bezenhlalakahle.
- Imfuneko yokuthi izinhlelo zezempilo zimboze abantu abaxhomeke ekuxhaseni kanye nabanye abantu abathintekayo, njengabantwana abamukelwe, abafundi abaxhomekile, abazukulu, nabalingani basekhaya.
Imithetho yezinzuzo ezigunyaziwe ngokuvamile isebenza ekuhlinzekeni komshuwalense wezempilo olunikezwa abaqashi nomshuwalense wezempilo wangasese owathengwa ngabanye ngabanye, kungaba ngokusebenzisa ukushintshaniswa kwemishwalense yempilo noma ukushintshaniswa .
Kodwa kunezigunyazo ezisebenza ku- Medicare ne- Medicaid / CHIP .
Izinzuzo zomshuwalense ezigunyaziwe kanye nezindleko zemshuwalense wezempilo
Iningi labantu - kungakhathaliseki ukuthi liphikisana noma liphikisana nezigunyaziso - kuvuma ukuthi izinzuzo zempilo ezigunyaziwe zandisa izinkokhelo zomshuwalense wezempilo. Kuye ngenzuzo egunyaziwe nokuthi indlela leyo inzuzo ichazwa ngayo, izindleko ezikhulayo zenyanga yokuqala zingakhuphuka kusuka ngaphansi kuka-1% kuya kwezingu-5%.
Ukuzama ukuthola ukuthi inzuzo ephoqelekile izoba nomthelela kanjani i-premium yomshuwalense inzima kakhulu. Imithetho yegunya ihluke kusuka kuhulumeni kuya kuhulumeni ngisho nangomthetho ofanayo, imithetho nemithethonqubo ingahluka.
Isibonelo, iningi lombuso ligunyazisa ukuhlinzekwa kwezidakamizwa, kepha inani lokuvakashelwa okuvunyelwe lingashintsha kusuka kuhulumeni kuya kulesi simo. Umbuso owodwa unganciphisa inani lokuvakashela izidakamizwa ezine ngonyaka ngamunye kanti omunye umbuso ungavumela ukuvakashelwa kwezichiropractors ezingu-12 unyaka ngamunye. Njengoba izinsizakalo ze-chiropractor zingabiza, umthelela wemishwalense yomshuwalense wezempilo ingase ibe mkhulu kuhulumeni ngenzuzo evulekile kakhulu.
Esinye isibonelo ukuhlinzekwa kwabantwana, okungadingeki ngaphansi komthetho wesifundazwe, kodwa kuyadingeka yizizwe eziningana. Kuzo zonke izifundazwe, kukhona ukuhlukahluka okubanzi okumele kuhlanganiswe ngokuphathelene nokwelapha okungenasifo, okusho ukuthi umthelela kuma-premium ahluke kakhulu kusuka kumbuso kuya kuhulumeni.
Ukwengeza, ukungabi khona kwezigunyaziso kungabuye kwandise izindleko zokunakekelwa kwezempilo kanye nezinkokhelo zomshuwalense wezempilo. Uma umuntu onenkinga yezokwelapha engadingekile ukunakekelwa kwezempilo ngoba engagcinwa ngumshuwalense wakhe, angase abe ogulayo futhi adinga izinsizakalo ezibiza kakhulu esikhathini esizayo. Isibonelo salokhu ukuthi ukunakekelwa kwamazinyo omdala akuyona enye yezinzuzo zezempilo ezibalulekile ezinikezwe ngaphansi kwe-ACA, futhi ukunakekelwa kwamazinyo omdala akudingeki ukuthi kuhlanganiswe ngaphansi kweMedicaid (ezinye izifunda zibandakanya ukufakwa kwamazinyo ezinhlelweni zabo ze-Medicaid, kanti abanye banikela 't). Ukwehluleka kokufinyelela ekunakekelweni kwamazinyo okungabizi kungabangela izinkinga ezinzima zesikhathi eside.
Izinzuzo Zempilo Ezigunyaziwe Zikahulumeni
Umthetho wase-Federal uhlanganisa izinombolo eziningi zomyalelo womshuwalense:
I-ACA izinzuzo zezempilo ezibalulekile (ama-EHB).
I-Care Affordable Act yayiyinguquko ephawulekayo ngokwezinzuzo zempilo ezigunyaziwe, okwakhiwa phansi jikelele ngokwezinzuzo zezempilo ezidingekayo okumele zifakwe kuzo zonke izinhlelo ezintsha zezempilo kanye neqembu elincane kuwo wonke amazwe. Isidingo sokufaka ama-EHB sisebenza kuzo zonke izinhlelo zeqembu ngalinye namancane nezinsuku eziphumelelayo zikaJanuwari 1, 2014 noma kamuva. Uhlu lwe-EHB luhlanganisa:
- Ambulatory services (ukunakekelwa kwangaphandle)
- Izinsizakalo eziphuthumayo
- Ukwakhiwa kwezibhedlela (ukunakekelwa kweziguli)
- Ukunakekelwa kokubeletha nokuzalwa okusha
- Impilo yengqondo kanye nezinsizakalo zokusebenzisa izidakamizwa
- Imithi yokwelashwa
- Izinsizakalo zokuvuselela nokuhlomula namadivayisi
- Izinsizakalo zeLiber
- Ukunakekelwa kokuvimbela kanye nokuphathwa kwezifo ezingapheli ( ukunakekelwa okuthile okuvimbela ukwelashwa kukhululekile kuzo zonke izinhlelo ezintsha, kungakhathaliseki ukuthi ilungu lepulani lihlangabezane ne-deductible).
- Izinsizakalo zezingane, kufaka phakathi ukunakekelwa ngomlomo nangomlomo ( ukukhulelwa kwamazinyo omdala kanye nokubonwa kombono akudingeki ukuba kuhlanganiswe , futhi kukhona ukuguquguquka okuthile ngokwemigomo yezinyosi zamazinyo).
Ngaphandle kokunakekelwa kokuvimbela kanye nezinsizakalo zokubhedlela, ama-EHB akudingeki ahlanganiswe izinhlelo eziningi zeqembu ("iqembu elikhulu" ngokuvamile lisho izinhlelo ezihlinzekwa abaqashi abanabasebenzi abangaphezu kuka-50, nakuba kunezigaba ezine lapho "iqembu elincane" lihlanganisa abaqashi nabasebenzi abangaba ngu-100 ).
Izinhlelo ezinkulu zeqembu zivame ukuba ziqinile, noma kunjalo. Futhi ezinye iziphathimandla (isibonelo, isidingo-esichazwe ngezansi-ukuthi zonke izinhlelo ezihlinzekwa abaqashi abanezisebenzi ezingu-15 noma ngaphezulu zihlanganisa ukunakekelwa kokubeletha) zisebenza emakethe enkulu yeqembu.
Ukuqhutshwa kokuqhubeka kwe-COBRA
I-COBRA inikeza abasebenzi abathile bangaphambili kanye nabancikileko labo ilungelo lokuqhubeka nokukhokhela izinyanga ezingu-18 kuya kwezingu-36.
Ukuhlanganisa izingane ezithathayo
Ezinye izinhlelo zezempilo kumele zinikeze ukuhlinzekwa kwezingane ezibekwe nemindeni ukuze zitholwe ngaphansi kwezimo ezifanayo ezisebenza ezinganeni zemvelo, ukuthi ngabe ukutholwa kwaba sekugcineni noma cha.
Izinzuzo zempilo yengqondo
Uma uhlelo lwezempilo luhlanganisa nezinsizakalo zempilo yengqondo, imingcele yonyaka noma yokuphila kwedola kumele ibe efanayo noma ephakeme kunemingcele yezibonelelo zokwelapha ezivamile.
Isibhedlela esincane singabantwana abasanda kuzalwa nabomama
Ngaphansi koMthetho Wokuvikelwa Kwempilo KaNtshonalanga NamaMama ka-1996, izinhlelo zezempilo angeke zibe nomkhawulo wezinzuzo kunoma yisiphi isikhathi esibhedlela sokuhlala esihlobene nokubeletha komama noma umntwana osanda kuzalwa.
Ukuhlinzekwa kabusha ngemuva kwe-mastectomy
Uhlelo lwezempilo kufanele luhlinzekele umuntu othola izinzuzo ezihlobene nesifo se-mastectomy nge-coverage yokwakhiwa kabusha kwebele lapho i-mastectomy yenziwe khona.
Umthetho waseMelika okhubazekile (ADA)
Abantu abakhubazekile nabangenakho ukukhubazeka kumele banikezwe izinzuzo ezifanayo mayelana nama-premium, ama-deductibles, imingcele ekuhlinzekeni, nezinkathi zokulinda zesimo esandulele.
Umthetho WezeMndeni Nezokwelapha (FMLA)
Kudinga umqashi ukugcina ukuhlinzekwa kwezempilo isikhathi sokuhamba kwe-FMLA.
Umthetho Wokuhlinzekwa Kwamalungelo Wokusebenza Nokuqashwa (USERRA)
Unikeza isisebenzi ilungelo lokuqhubeka nokuhlinzekwa kwezempilo ngaphansi kwezinhlelo zempilo yomqashi ngenkathi engekho emisebenzini ngenxa yenkonzo ezinsizakalweni ezinjengeyunifomu.
Umthetho Wokukhulelwa Ukukhulelwa
Izinhlelo zezempilo ezigcinwe ngabaqashi abanabasebenzi abangaba ngu-15 noma ngaphezulu kumele banikeze izinga elifanayo lokubanjwa ngokukhulelwa njengamanye emibandela.
Izinzuzo Zempilo Ezigunyaziwe Zikahulumeni
Amazwe ahluke kakhulu enombolweni nasezinhlotsheni zezinzuzo ezigunyaziwe, kodwa kuwo wonke ama-50 athi, kunezinkulungwane ezingaphezu kuka-2 000 zokuhlomula eziye zafakwa eminyakeni engu-30 edlule.
Ungathola ulwazi mayelana nezigunyazo zombuso ngamunye kusuka kwimithombo eminingi:
- Umnyango womshuwalense wombuso, ongayifinyelela kuwebhusayithi ye-National Association of Insurance Commissioners
- INkomfa kaZwelonke yamaZwe omThetho (NCSL)
- Ukuhlanganiswa kweKaiser Family Foundation ye-State Health Facts
Ngaphansi kwe-ACA, konke okusha (okuphumelelayo kusukela ngo-2014) amaqembu ngamanye namaqembu amancane kuzo zonke izifunda kumele kufake ukuhlinzekwa kwama-EHB, kufanele abe namanethiwekhi ahlinzeka ngokwanele, futhi kufanele ahlanganise imibandela ekhona ngaphambili futhi akhiphe ngaphandle kokubheka umlando wezokwelapha.
Yilokho okulinganiselwe ukuthi izinhlelo kumele zihambisane nani, kodwa uthi zingadlula izidingo ze-ACA. Ezinye izibonelo ezengeziwe zokugunyazwa kwezidingo eziqondene nesimo sezwe ukuhlinzekwa kwe-infertility, ukufakwa kwe-autism, nokunciphisa izindleko ezingaphandle kwezimpahla zemigomo.
Kodwa kunezimiso ezidinga izifunda-kunokuba kunezinkampani zomshuwalense-ukumboza izindleko zokugunyazwa kwemisebenzi ezihamba ngaphezu kwezimfuneko ze-ACA, okusho ukuthi ezinye izizwe ziye zakhetha ukusebenzisa izigunyaziso ezintsha kumacebo amakhulu eqembu, ezingekho ngaphansi kohlelo Izidingo ezidingekayo zezempilo ze-ACA (phawula Nokho, ukuthi izinhlelo zokuzikhokhela zilawulwa ngaphansi kwemithetho kahulumeni kunokuba zibhekele ukuqondisa, ngakho-ke azikho ngaphansi kwezidingo ezintsha ezithi ziphoqe; iningi lamaqembu amakhulu kakhulu lizimele).
> Imithombo:
> Kaiser Family Foundation. Ama-State Health Facts
> Inkomfa Kazwelonke Yomthetho Wezifundazwe. I-Autism ne-Insurance Insurance, Imithetho Yombuso. Ngo-Juni 7, 2017.
> Inkomfa Kazwelonke Yomthetho Wezifundazwe. Ukuguqulwa koMshwalense wezeMpilo ka-2011-2014 okwenziwe uMthetho Wezomthetho ohlobene noMthetho Wokunakekelwa Kwezempilo. Juni 17, 2014.
> Inkomfa Kazwelonke Yomthetho Wezifundazwe. I-State Mandates Mandates kanye ne-ACA Essential Benefits Provision. Mashi 8, 2017.